联村联责联报酬 夯实镇村一体化——紫阳县推行“三联”责任医师工作机制

  2012年以来，为加快镇村医疗卫生服务一体化管理进程，提升村级服务能力，紫阳县积极探索“联村、联责、联报酬”责任医师联村工作机制（以下简称“三联”机制），引导基层机构夯实医疗卫生服务一体化管理工作。截至目前，该县共有21个乡镇、210个村卫生室实施了“三联”工作机制，取得了一定的经验和成绩。
  一、“三联”机制主要内容
  “三联”机制即联村、联责、联报酬。联村，即联村服务制，根据镇所辖村（居民委员会）数量，镇卫生院委派责任医师到村级卫生室指导、协助村卫生室工作，每位责任医师联包1－2个村，驻村时间每月不少于5个工作日。联责，即联村目标责任制，联村责任医师根据村卫生室职能任务，做好村卫生室指导、协助、督促工作。联报酬，即联村绩效考核制，把联系村的数量和包村工作质量同责任医师的工资报酬直接挂钩。包村任务纳入绩效考核内容，把绩效工资的30%作为包村考核资金，根据考核结果兑现工资，并作为落实村医综合补偿的依据。
  二、主要措施
  为确保“三联”机制顺利推开，该县出实招、重实效，多措并举，夯实此项工作。
  （一）推行“两定、两有、两公开”，强化联村医师规范化管理。
  1、“两定”即定目标、定任务。一是乡镇卫生院与责任医师签定工作目标责任书；二是与所辖村卫生室签定聘用合同及协议书，明确责任医师、村卫生室的职责、工作任务。要求责任医师做到“五要熟、五必到、五应访”。即对驻村村情和本地优势、发展规划、社情民意、富裕和贫困典型、大部分户主姓名和家庭情况要熟悉；所驻村召开重要会议、安排中心工作、发生重大突发事件、举行重要活动、村民要求解决重要疑难问题必到；对老人、困难户、慢病患者、儿童、孕产妇开展不定期走访。
  2、“两有”即驻村工作有痕迹、督导工作有结果。由卫生局统一印制《联村、联责、联报酬工作日志》，实行监督落实双签字，责任医师每次到村工作后由村医和镇卫生院负责人签字认可，促进联村医师把管理和服务落实到人；在村卫生室年度考核、检验、换证等办理程序中，赋予责任医师对村卫生室事务的参与把关权。
  3、“两公开”即乡镇卫生院、村卫生室在显著位置公开责任医师照片、姓名、职务、联系方式及联村职责，接受社会监督；二是每位责任医师制作了包村医师联系卡，发放到村民手中，方便群众办事联系。
  （二）五项措施促进包村工作上台阶。
  一是建立健全各项管理制度。县卫生局建立了例会、督查、通报、评议、责任追究制度，镇卫生院制定完善《责任医师联村责任制实施方案》、《责任医师签定联村协议》、《镇对村绩效考核方案》并逐项落实，组织编印了村卫生室14项管理制度、11项工作规范、37种医疗文书、日常管理登记本和农村常见病、急症诊疗手册，使村卫生室日常管理和村医诊疗有章可循。
  二是落实“五个一”工作机制。即：镇对村每月一次督导、每月一次工作例会，卫生局每季度一次督导、每半年一次考核、年终一次全面考核。二是强化工作访视制度。把入村访视过程和工作效果纳入考评，做到工作有日志、异常情况有反馈、村情民意底数清。三是建立督查、通报、评议和责任追究制度。对包村责任医师工作开展情况进行及时通报并奖惩，出现重大公共安全事件者实行责任追究。四是创新考核机制。不断健全完善考评标准和考评办法，使考核工作真正发挥出督促检查的功能、激励制约的功能。
  三、主要成绩
  一是212个行政村全部实现规范化标准。
  二是村卫生室管理日益规范。管理力度不断加强，工作制度不断完善，医疗质量管理不断加强，医疗风险有效防范，基本医疗服务和收费标准不断规范，抗生素和激素滥用现象得到有效遏制。
  三是基层医药费用切实降低。村卫生室实行药品“三统一”和零差率销售，医疗费用得到有效控制。
  四是基本公共卫生服务项目得到全面落实。基本公共卫生均等化水平达到省市要求，其中孕产妇死亡率和婴儿死亡率控制在较低水平，受到了省、市的一致好评。（市卫生局）