近年来，全市卫健系统坚持以健康扶贫统揽全市卫生健康工作，着力解决贫困人口“有地方看病、有医生看病、有制度保障看病”，把健康扶贫工作与健康安康建设、深化医改、乡村振兴统筹谋划、一体实施，全市因病致贫人口由2016年的51111户158850人减少到目前的10457户30243人，减少了40654户128607人，因病致贫占全市贫困人口的比例由2016年的27.31%下降到目前的11.35%，为打赢脱贫攻坚战奠定了坚实基础。

  一、强阵地，让群众看病更可及

  一是强化了基层阵地建设。积极开展了达标创建工作，目前全市所有县医院、中医院均达到了“二甲”标准;全市镇卫生院和社区卫生服务中心都达到了省定基本标准并建成了中医馆;全市1879个行政村(其中992个贫困村)的村卫生室均达到了标准化建设要求，且消除了村级医疗服务“空白点”。

  二是强化了设施设备保障。2016年以来多方筹资近2亿元更新了县级医院的大中型医疗设备;筹资1100余万元为乡镇卫生院配备更新了常用设备，添置了远程医疗系统和DR、彩超等医疗装备;争取韩红基金会和相关企业为县镇医疗卫生机构捐赠了价值800多万元的检测设备和急救巡诊车辆;争取省卫健委为980个村卫生室配置了健康体检一体机，并为每个村卫生室配发了医疗巡诊包等基本装备。

  三是强化了救治能力提升。目前全市已创建国家级胸痛中心2个、卒中中心2个、心衰及房颤中心各1个、国家级中西医结合脑病诊断中心1个，市级危重新生儿及孕产妇救治中心11个、高血压防治中心1个、早癌防治中心1个，市级卒中急救地图医院6个;建成院士工作站2个、国医大师工作站2个，市级中西医结合脑病研究所1个，消化内镜、妇产科等专科联盟10余个。深入推进疑难重症的远程医疗服务，全市建成2大远程医疗平台，配套出台了远程医疗收费价格和医保报销标准，远程医疗已覆盖所有市县镇公立医疗机构，其中白河、石泉、旬阳、汉阴、岚皋、汉滨等县区陆续实现对村卫生室的全覆盖，目前全市已累计完成远程医疗(会诊)和培训服务7万余例次。

  二、强队伍，让群众看病更优质

  一是加强基层医疗卫生人员招录引进。通过振兴计划、定向招聘、专项招聘等方式，2017年、2018年已为县级医疗机构新招录医学类本科生546人、为镇卫生院带编招录大专生523人、为县区补充招录村医269人。2019年还将为各县区定向招录医学类本科生400名，并继续将深度贫困县招录对象的学历条件放宽到大专，继续带编为镇卫生院招录医学大专生250名，并为村卫生室补充招录村医，目前招录工作正在抓紧进行。

  二是大力实施人才培训培养工程。从2016年开始创新实施了“十百千万”人才培训培养工程，累计选送80名市级领军人才出国(境)研修、399名市县级学科带头人在国内知名大医院进修、3000余名业务骨干在省市级大医院进修培训、3万多人次一般层次人员在省市县短期培训。

  三是以薪酬制度分配改革为突破调动卫技人员从业积极性。认真落实“两个允许”，引入第三方机构开展市县公立医院绩效考核评估与分配制度改革，旬阳县、石泉县、汉阴县和市级4家公立医院已实行主要负责人年薪制(年薪由财政保障，与医院收入脱钩)。目前市县级公立医院均制定出台了绩效分配方案，绩效水平达到同级事业单位的2.5倍以上。同时，鼓励县区为村医统一办理城镇职工养老保险以解决其后顾之忧，让招录和培养的基层医疗卫生人才“招得进、留得住”。

  四是加强医疗卫生对口帮扶。已争取24家三级医院(2018年为12家)帮扶我市10县区的20家县级医院，2019年帮扶医院已向受援医院派驻人员149人，已帮助建设重点专科13个，已开展新技术新业务76项、手术1311台次，接收人员进修66人次。

  五是以医联体建设为抓手提升基层服务能力。以市级三甲医院为龙头组建了医疗集团，组织全市所有公立医疗卫生机构和部分社会办养老机构(共228家)积极加入了各级各类医联体，并组建了10余个市级专科联盟，积极推广石泉县医共体建设模式、宁陕县“3+2+1”一体化医疗服务模式及汉阴县镇村一体化医疗卫生服务的好做法，使基层的医疗服务能力得到快速提升，县域内就诊率达到90%以上。

  三、强保障，让群众看病有底气

  一是落实医疗保障全覆盖。对全市符合补助参合范围的66.61万人按照每人每年70元的标准给予了资助，确保全市建档立卡贫困人口全部纳入城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助保障范围;全面兑现中省健康扶贫政策，使贫困人口住院合规费用报销比例达到80%以上。截止8月24日，全市贫困人口住院14.05万人次，医疗保障报销总金额50795万元，人均自付费用577.76元，住院合规费用报销比例为91%。

  二是及时调整完善医疗保障政策。今年8月1日取消了参合贫困人口一级医疗机构(含乡镇卫生院)住院不设起付线的政策;农村贫困人口大病保险起付线降低50%，由3000元提升至5000元;将“补充医疗保障”纳入医疗救助，健康扶贫综合保障政策按照基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度框架运行;农村贫困人口住院合规医疗费用报销比例控制在80%—85%。

  三是认真落实便民利民措施。在市、县定点医院设立“一站式”结算窗口方便贫困人口住院结算;贫困人口在县域内定点医疗机构住院，免交住院押金、“起付线”，出院时只需结清个人自付部分。

  四是持续推进医保支付方式改革。在汉滨区3家公立医院推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费，在石泉、汉阴县推行医保按人口预算、打包预付给医共体牵头医院，在全市全面推进单病种定额付费及按床日付费等，进一步减轻贫困群众就医负担。

  五是深入开展贫困患者分类救治。对全市2413名25种大病贫困患者按要求全部开展了集中救治;实施“光明扶贫工程”，免费救治贫困白内障患者280名;组建责任医师团队1262个，扎实开展了贫困人口家庭医生签约服务和免费体检，目前全市已签约建档立卡贫困户261964户、慢病贫困患者63913户75650人(含已脱贫)，慢病签约服务率达100%。同时，加强了贫困人口家庭医生签约服务的信息录入和数据管理，全面推广了贫困人口家庭医生签约(APP)应用，使贫困人口签约服务过程可见、动态监控，慢病签约服务越做越实。

  六是扎实开展疾病预防控制。着力加强健康教育促进，广泛开展健康教育进机关、进学校、进社区、进企业、进乡村“五进”活动，2019年已开展健康教育和健康促进活动4720场次，汉阴、汉滨通过了国家健康促进县区省级评估;着力加强重点传染病预防控制，建成并运行了30个数字化预防接种门诊，2019年全市无脊灰、乙脑、流脑、白喉、新生儿破伤风病例报告。着力加强慢性病地方病综合防控，汉滨、旬阳、紫阳县正在迎接国家、省级慢性病示范县区复审，宁陕县创建国家慢性病综合防控示范县已通过国家专家组评估。着力加强妇幼保健能力建设，在全省率先建成了覆盖市县镇三级的危重孕产妇和新生儿转诊救治信息系统，形成了区域协同、立体高效的危重孕产妇和新生儿转诊救治网络，使全市母婴安全保障能力全面提升;着力加强健康安康建设，扎实开展了健康机关、军营、社区、村庄、学校、医院、企业、家庭等8大“细胞”的创建活动，先后举办了全市健康细胞示范建设视频培训会及各“细胞”创建的现场会，2019年创建健康医院40个。

  (作者系安康市卫生健康委员会党委书记、主任)