2018年10月

  “没有全民健康，就没有全面小康”。近年来，全市卫生计生系统坚持以健康扶贫统揽卫生计生工作全局，牢固树立脱贫攻坚是头等大事、一号工程的思想，认真贯彻落实中省市健康扶贫决策部署，一手抓精准施治斩病根减存量，一手抓疾病预防控制断病源控增量，在实现卫生计生事业快速发展的同时，为群众编牢织密了健康保障网，有力促进了贫困群众脱贫致富奔小康。
  一、基本情况
  截止2018年9月底，全市共有建档立卡贫困人口16.52万户45.46万人，其中因病致贫19931户60843人，分别占12.06%、13.38%；非健康人群10.53万人，占比达23.32%（其中：长期慢性病患者44774人、占比9.92%；大病患者8142人、占比1.8%；残疾人52368人、占比11.6%）。2018年返贫的278户673人中，因病返贫的有85户247人，占比分别达30.58%、36.7%。因病致贫、因病返病已成为制约我市经济社会发展和群众脱贫致富奔小康的重要因素之一。
  由于健康扶贫工作点多线长、量大面广，加之群众患病的不确定性、病种的多样性、治疗的复杂性、疾病发作的反复性，导致健康扶贫工作任务十分艰巨，是脱贫攻坚中的“坚中之坚”，是最难啃的“硬骨头”。
  二、主要做法
  （一）强化医疗保障，让贫困群众看得起病。一是资助贫困人口参合。除农村特困人员、低保对象全额资助外，其他建档立卡农村贫困人口2018年参合按照每人每年不少于70元的标准予以资助，剩余部分由贫困人口自己缴纳，确保贫困人口100%参加新农合。二是完善医保倾斜政策。贫困人口在定点医院住院新农合报销比例提高10个百分点、大病保险起付线降低到3000元，门诊慢性病年度报销额度提高20%，镇村门诊一般诊疗费全额报销或全免，免交乡镇卫生院住院起付线和县域内定点医院住院押金。严格控制目录外诊疗、用药和费用总额，在乡镇住院医疗费用必须全部为合规费用，县级和省市定点医院医疗机构非合规费用限定在5%、8%以内，超出部分由医院负担。三是健全“四重保障”制度。按照人均70元的筹资标准，全面建立并实施了补充医疗保障制度，为贫困人口建立起新农合、大病保险、医疗救助和补充医疗“四重保障”，确保贫困人口住院医疗费用经“四重保障”后，合规医疗费用报销比例不低于80%。截止9月底，全市住院贫困人口为3.51万人，住院人次4.68万人次，人均自付费用为615元，自付比例为9.57%。
  （二）实施精准帮扶，让贫困群众看得好病。一是积极开展对口帮扶。争取多方支持建立了40对医疗卫生单位对口帮扶关系，实现了省市县级医院下沉一级对口帮扶的全覆盖。进一步深化城市大医院对口帮扶，组织各县区医院与唐都医院、交大一附院、省人民医院、省肿瘤医院、市中心医院、市中医院等省市级大医院达成大病救治帮扶联动协议，对贫困人口实施大病集中救治。目前2018年筛查出的540名大病患者已完成集中救治535人（其中5人未达到手术指征），2017年底实施的贫困人口白内障免费救治“光明扶贫工程”，已救治353人。不断深化苏陕扶贫协作常安对口帮扶，前3季度人才交流互访达319人次。通过对口帮扶使基层受援单位服务能力和管理水平得到显著提升。二是积极推进医联体帮扶。组织全市228家医疗机构和社会办养老机构向上加入各级各类医联体，实现了镇以上公立医疗机构医联体的全覆盖和医联体内帮扶的全覆盖。市中心医院、市中医医院等单位牵头成立的医疗集团、专科联盟、远程医疗协作网以及石泉县、汉阴县探索组建的县域医共体，不仅促进了优质资源的下沉，而且提升了基层的服务能力。三是创新开展结对帮扶。积极开展“天使健康扶贫行动”和“交万名农村朋友”活动，将11个市直卫生计生单位的4366名干部职工调整到4个深度贫困县与健康扶贫对象开展“一对一”结对帮扶。组织卫计系统干部职工创新开展党建+健康扶贫“四个一心连心”（即：年内在贫困户家中吃1 顿饭、共同开展1 次环境卫生大清扫、与贫困户合影并赠送1 张“全家福”相片、为贫困户办1 件实事）和“四送、两回顾、两提升”（送医药、送政策、送健康、送温暖，对贫困人口免费体检和签约服务工作进行回顾，提升贫困人口对健康扶贫政策的知晓率和满意度）活动，走访贫困群众10万余人次，开展政策培训2000余场次，义诊群众25000余人次，减免诊疗费及捐赠药品达200多万元。通过从群众关心的小事、细事、身边事入手做实结对帮扶，极大地提高了贫困人口对健康扶贫的满意度。
  （三）加强能力建设，让贫困群众方便看病。一是着力改善医疗服务条件。切实加强医疗卫生服务体系建设，2016至2018年中央预算内投资项目30个，总投资额10.48亿元，已到位资金6.56亿元，已竣工项目12个，在建项目14个，市公共卫生服务中心等一大批重大医疗卫生项目建成投用。按照贫困村基础设施“三年任务两年完成”的总体要求，确定了“两年内完成剩余492个贫困村标准化村卫生室建设”的目标，截至目前，已完成2018年拟脱贫退出的217个贫困村的标准化卫生室建设，2019年275个标准化村卫生室的建设已全面启动。二是着力提升基层医疗装备水平。争取相关企业为6个县医院捐赠了价值210万元的HPV检测设备，为1家乡镇卫生院捐赠了1台价值30万元的便携式彩超；争取韩红基金会为汉阴县医院捐赠了一批眼科设备，为县镇捐赠了7辆救护车、13辆巡诊车和500个急救包，总价值达500多万元；多方筹资1100万元为乡镇卫生院配备更新了常用设备；2年来多方筹资近1.4亿元更新了县级医院的医疗设备。三是着力加强卫生人才队伍建设。今年继续为县及县以下医疗卫生单位招录医学类本科生350 名，并将深度贫困县招录对象的学历放宽到大专，目前已正式签约223名；拟为4个深度贫困县招聘特岗全科医生50名并各培训基层中医人员100名；从2016年起连续6年为镇卫生院带编招录医学类大专生1200名，2016、2017年已招录545人，今年240名大专生的招录考试已于9月29日举行；为村卫生室招录村医工作正在抓紧进行，目前报名近70人。从2016年开始创新实施了“十百千万”人才培训培养工程，2018年前三季度“十”名市级领军人才出国（境）研修已完成13名；“百”名市县级学科带头人进修培训已完成119名；“千”名市县镇业务技术骨干到省市县级医疗卫生单位进修学习已完成805名；“万”人次一般人才参加市级及以上短训或学术交流已完成9644人次。四是着力推进基层信息化建设。在全省率先以市为单位全面推广应用了“贫困人口家庭医生签约服务管理系统”，已有67.34万名贫困人口实现了手机APP签约，通过信息化建设及电子化签约服务，有效解决了“签而不约”、签约服务针对性不强的问题。加快推进市县镇远程医疗信息化平台建设，出台了远程会诊服务及项目收费指导价格文件，将远程医疗服务费用纳入新农合报销，全市远程医疗已覆盖所有市县级医院和近100 家镇卫生院，其中石泉、宁陕、白河、汉阴、紫阳等县已实现县镇远程医疗的全覆盖，目前全市已累计完成远程会诊20247多例，通过远程医疗极大的方便了贫困群众就医，并大幅降低了群众看病就医负担。全面推进县镇公立医疗机构信息化建设及“一站式”住院即时结算，使群众看病报销更便捷。
  （四）提升健康素养，让贫困群众少生病。一是加强健康教育促进工作。在全市扎实开展健康教育进机关、进学校、进社区、进企业、进乡村“五进”活动，旬阳健康促进县工作经验在全国会议上交流，汉滨区获得第二届“万步有约”活动全国第一百名、全省第三名的好成绩。完成了2017年度安康市居民健康素养监测并组织开展了2018年度居民健康素养和烟草流行监测。采取集中宣传、健康教育巡讲、媒体宣传等多种方式开展健康知识普及，累计受众达67.7万人。二是加强重点传染病防控。举办了全市重点传染病防治、突发公共卫生事件、死因监测培训班和春季学校传染病防治培训班，逐县开展了传染病防控、结核病防治督导检查。全面加强了疫情及突发公共事件监测、预警和处置，1-9月乙肝、麻疹、肺结核、布病等重点传染病报告发病率较去年同期下降。肺结核耐药检测工作全面启动，患者总体到位率和病原学阳性诊断率等工作指标明显提升。白河县被表彰命名为首批“陕西省结核病综合防治示范县”。三是加强慢性病地方病防治。积极推进慢性病示范县区创建，汉滨、宁陕、旬阳、汉阴等4个国家级、省级慢性病示范区创建取得明显成效。将市精神卫生防治技术管理办公室调整设置到市精神病院，进一步规范了精神病防治管理。广泛开展碘缺乏病监测、第25个“防治碘缺乏病日”活动和大骨节病等地方病、麻风病防治现状摸底调查，制定下发了地方病患者救治工作方案，逐县开展了技术指导和督导检查，使地方病的救治工作得到较好落实。四是加强贫困人口签约服务。整合镇卫生院、计生服务站公卫服务职能，改革镇村医疗服务模式，在农村实施责任医师团队家庭医生签约式服务“茨沟模式”，在城区推广“医养护一体化”家庭医生签约服务，着力提高公共卫生服务能力和群众健康水平。扎实开展贫困人口家庭医生签约服务、健康管理和免费体检，制作26种常见慢病签约服务手册，有针对性的为贫困人口提供个性化的服务，目前全市贫困人口慢病签约服务达100%。创造条件为10种以上常见慢性病贫困患者免费提供门诊治疗基本药物，使慢病贫困患者病情得到控制、劳动能力得到恢复。
  三、工作成效
  一是因病致贫人口大幅减少。我市的因病致贫人口由2016年的51111户158850人减少到目前的19931户60843人，减少了31180户98007人。随着脱贫攻坚及健康扶贫工作的深入推进，到年底因病致贫人口将会大幅度减少。
  二是提高了基本医疗保障水平。通过资助使2014年以来建档立卡的798476名贫困人口100%参加了新农合和大病保险。2017年贫困人口住院实际报销比例达到92.6%，住院平均自付费用降至427元；2018年按省上规定调整贫困人口住院报销比例后，贫困人口住院平均自付费用为615元，仅占总医疗费用的9.57%。
  三是基层服务能力明显提升。2016年全市县及县以下门诊人次约为1128.3万，住院人次约为23.6万，县域内就诊率为74.25%；2017年全市县及县以下门诊人次约为1156.9万，住院人次约为24.99万，县域内就诊率达76.41%，增幅分别到达2.5%、5.9%和2.2个百分点。随着健康扶贫及分级诊疗工作的推进，2018年县及县以下门诊人次、住院人次、县域内就诊率还将有较大幅度的增长。
  四是群众看病就医更加便捷。通过加强基层医疗卫生服务阵地建设及县镇村医疗卫生机构标准化建设，打造了农村群众“30分钟就医圈”，同时通过远程医疗市县镇的全覆盖及县镇公立医疗机构住院“一站式”即时结算，极大方便了贫困群众看病就医。
  五是群众健康水平不断提升。全市人均期望寿命由2016年的75.37岁提高到2017年的75.51岁，增加了0.14岁；全市居民健康素养水平由2015年的5.8%提高到了2016年的6.7%，群众的健康防病意识明显提升；全市传染病发病率及新生儿、孕产妇死亡率等指标均持续下降，且低于全省平均水平。
  六是健康扶贫工作得到多方肯定。我局被市委市政府和省卫计委表彰为2017年健康扶贫先进单位，形成的健康扶贫“一二三四”长效机制（一个统揽、两场战役、三个重点、四重保障）在今年5月全省推进健康扶贫工作暨整改部署电视电话会议上进行了经验介绍；以远程医疗为载体形成的“省市县乡村”全覆盖五级医联体模式在2018年第四届国际智慧医疗创新大赛中荣获三等奖；在全省率先实现了以市为单位贫困人口移动随访服务和电子化慢病签约服务（手机APP使用）的全覆盖；创新开展的党建+健康扶贫“四个一心连心”活动成为我市“支部+X+贫困户”模式的新亮点。我市健康扶贫的做法和经验被人民日报、中央电视台、陕西日报、陕西电视台等中省媒体多次报道。