张全明同志在全市半年卫生工作推进会上的讲话

（2011年8月18日）

  今天会议的主要任务是，贯彻落实全市领导干部大会和省市医改领导小组会议精神，总结上半年我市医改工作的进展和成效，安排部署下半年以医改为重点的各项卫生工作任务，推动医改工作向纵深发展。刚才，孟平主任通报了全市医改工作进展情况，彭局长对下半年的医改及主要卫生工作任务作了安排。我完全赞同，请大家认真抓好贯彻落实。下面，我再强调三点意见。
  一、认清形势，进一步增强推进卫生事业改革发展的责任感和紧迫感
  自2009年9月我市启动医改工作以来，各级、各有关部门按照市委、市政府的统一部署，围绕“强基层、建机制、保基本”的总体要求，认真制定实施方案，及时出台配套政策，有序推进了医药卫生体制改革，五项重点改革取得了阶段性成效，较好地缓解了“看病难、看病贵”问题，有力保障了人民群众的健康权益。全市所有乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构全部实施国家基本药物制度，基本药物配送率、使用率达到80%以上；新型农村合作医疗参合率达96.27%，住院费用报销比例提高到70%，城乡居民健康档案建档率分别达77.5%和56%，高血压、糖尿病、重性精神疾病规范管理率分别为75.13％、38.06％、80.3％，重大疾病医疗保障水平不断提高；全市2449个村卫生室标准化建设任务顺利完成，卫生管理县镇（乡村）一体化试点全面铺开，乡镇卫生院、社区卫生服务机构规范化建设深入推进，基层医疗服务能力进一步提升；公立医院改革试点稳步推进，临床路径管理试点、优质护理示范活动积极开展，公立医院内部管理得到加强，群众看病就医环境得到改善。但从刚才通报的医改进展情况来看，我市医改工作成果与人民群众的期望和需求相比，还有较大的差距：一是县区之间医改进展不够平衡，部分县区执行力度不大，一些改革项目进展较为缓慢，群众享受医改成果的感觉不明显。基本医疗保障水平不高，药品价格虚高、医保报销比例低、医疗服务水平不高仍是群众反映的热点。部分县城镇职工、居民医保、新农合的参保（合）率未达到95%，个别县城镇职工医保参保率只有77.8%，个别县新农合政策范围内报销比例达不到70%。二是深化医改的配套政策不完善，基层医疗卫生服务的人才保障、财政保障机制不稳定，如县级公立医院财政保障政策参差不齐，尚无县区能完全实现县级综合医院人员工资津贴70%差补、县中医院和县妇幼院人员工资津贴全额预算；县、乡医疗卫生机构人员编制不足，人才招录引进渠道不畅等。三是公立医院改革成效不够明显，如“优化医院门诊急诊环境和流程、开展便民门诊服务、推广优质护理服务、实施单病种收费、推行检验检查结果互认、使用基本药物、改进医疗安全质量”等一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施未能有效落实。四是基层医疗卫生服务能力还不高，全市24家县级医疗机构仍然有10个未达到二级甲等医院的标准，有65%的乡镇卫生院未达到甲级卫生院的标准，许多群众不愿意到基层医疗机构就医，不管大病小病习惯到大医院就医，造成市区大医院人满为患，基层医疗机构门庭冷落。随着改革的深入，改革的综合性、复杂性将进一步显现，我们也将面临一系列新的问题和挑战。
  深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院立足当前、着眼长远，从战略全局高度出发作出的一项重大决策部署，是一项提升群众生活幸福指数的重大民生工程。这次改革最突出的特点，就是坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这项改革，全社会高度关注，人民群众热切期盼通过医药卫生体制改革解决“看病难、看病贵”问题。今年，省政府又连续下发了一系列关于深化医改的政策文件，旨在强力推进医改向纵深发展。各县区、各部门必须进一步认清形势，把思想认识统一到省委、省政府和市委、市政府的重大战略部署上来，切实增强做好医改工作的责任感和使命感，坚定信心，迎难而上，扎扎实实推进医药卫生体制改革。
  二、明确目标，突出重点，狠抓各项医改任务落实
  今年是三年医改的最后一年，也是攻坚之年。3月份，市政府与各县区签订了目标责任书，应该说是军令状，要求是必须全面完成。现在离年底只有4个月的时间，后面四个月的医改工作如何，将直接决定三年的医改工作成效。各县区、各有关部门要认真对照与市政府签订的责任书，进一步细化任务，把握工作重点，全力抓落实、抓推进，确保各项年度任务顺利完成。
  （一）立足保基本，提高新农合保障能力和基本公共卫生服务水平
  一要全力稳定合作医疗参保面。目前，我市新农合基本做到了应保尽保，但离省上的要求，部分县区还有差距，各县区要组织开展一次深入细致的调查，进一步研究解决进城农民工、灵活就业人员、大学生、宗教人士等重点人群参保方面的问题，让符合参保条件的人群都能享受到应有的医保待遇。按照国家要求，明年对新农合的补助标准将提高到每人每年300元，比今年再提高70元。各县区提前做好测算，及时调整财政支出结构，确保补助及时足额到位。积极加强宣传发动，尽早做好明年参合农民缴费工作，确保参合率稳定在96%以上。
  二要合理提高合作医疗保障水平。着力解决好三个方面的问题：一是进一步提高住院报销比例。按照省政府的要求，今年新农合政策范围内住院费用报销比例要达到70%左右，明年有可能达到90%。现在有部分县区还没有达到70%的报销比例，请市、县区卫生部门认真研究，尽快按照市政府下发的指导意见，确定统筹区域内合理的农合支付比例。二是提高救助水平，建立完善救助制度，对低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体，要实施门诊救助，逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%。三是进一步提高新农合经办服务能力，积极推行按人头付费、按病种付费、总额预付和医疗费用即时结算和跨制度、跨地区转移接续，加快新农合信息化建设步伐，推广就医结算“一卡通”,积极启动市级统筹工作，为群众就医报销提供更多方便。
  三要进一步促进基本公共卫生服务均等化。为城乡居民提供公共卫生服务并逐步实现均等化，覆盖面广、工作量大。财政部门要足额落实人均25元公共卫生服务配套经费，确保及时拨付。卫生部门要认真总结经验，从形成长效工作机制的角度，建立责任分工明确、任务分解合理、服务规范有序、组织管理高效、绩效考核严格的一整套制度，切实提高管理和服务水平，使这项制度持续造福人民健康。要加大11项基本公共卫生服务项目的督查考核，规范服务内容，保证服务质量。认真抓好重大公共卫生服务项目，加强艾滋病、结核病等重大疾病防治，继续免费开展白内障复明手术，全面落实妇幼卫生项目，免费为适龄妇女开展乳腺癌、宫颈癌检查，提高全市妇女儿童健康素质和生活质量。加快推进农村改厕项目建设。在这里要强调一点：1.4万户的农村改厕项目配套经费，中省两级财政按标准已经落实，从目前运行的状况看，仍有一部分项目县区没有足额落实配套经费和工作经费，影响了全市改厕工作的顺利开展。请各县区回去后，务必抓紧落实，加快工作进度，确保按照时限要求完成建设任务。
  （二）立足强基层，全面提高基层医疗卫生机构的服务能力
  基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我市医疗服务体系的一个薄弱环节，基层服务能力不强，“看病难、看病贵”问题就难以缓解，“大病不出县、小病不出乡，预防在基层”的目标就难以实现。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层。
  一要进一步改善基层医疗卫生机构的服务设施。对于今年在建或拟建的项目，各县区政府要及时落实配套资金，严格工程管理，加强督促指导，保质保量完成建设任务。特别是在建的5个县级医院、8个乡镇卫生院和2个社区卫生服务中心，以及市中医院、市人民医院的建设项目，年底前必须完工。同时，卫生部门要与发改委紧密配合，合理规划配置城乡卫生资源，加大对中、省已明确投资建设的卫生监督、精神专科医院、妇幼保健院等项目的争取力度，科学规划，储备一批拟建项目，扩大卫生资源总量。
  二要努力提高基层的医疗技术水平。抓住国家加大卫生技术人员培养力度的机遇，在做好全科医生转岗培训的同时，积极争取陕南全科医师培训基地建设项目，为下一步的全科医生培养培训工作打基础。要认真完成好30名定向免费医学生招录、100名县级医疗机构专业技术人员、150名乡镇卫生院骨干的培训工作，加大万名医师支农工作力度，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，合理确定县、乡两级医疗卫生机构人员编制，畅通人员招录招聘渠道，努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。要结合医院等级评审、医疗质量管理年活动、乡镇卫生院规范化建设工作，建立县、乡、村医疗质量安全监管机制，强化县及县以下医疗卫生机构服务质量的监管，切实提高医疗服务能力，减少医疗差错。未达到“二甲”等级的县级医疗机构要加大创建力度，力争2012年4月底前达到创建标准，每个县区要有60%的乡镇卫生院达到规范化建设要求。
  三要强化村卫生室的网底功能。村卫生室是县、乡、村三级医疗卫生服务网络的网底。要全面推行县镇、镇村卫生一体化管理工作，进一步提高服务能力和服务水平。上半年，白河、平利等县在县镇、镇村卫生一体化管理试点工作上取得一些经验，很具有代表性。各县区要积极的借鉴经验，在村卫生室的规范发展上下功夫，在乡村医生的培养培训和资格准入上下功夫，在落实补偿渠道上下功夫，确保村卫生室的功能不断增强，服务能力不断提高。
  （三）立足建机制，建立完善基层医疗卫生服务运行管理机制
  医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起有利于增加服务、提高效率的长效机制。当前要着力在四个方面努力：
  一要进一步巩固基本药物制度。实施基本药物制度的目的是降低药品价格，保障药品质量，让群众得到实实在在的实惠。从当前的运行情况来看，我市的基本药物制度基本覆盖了全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室，但从检查和调研的情况来看，基本药物的使用、配置还不是很规范，基层医疗卫生机构、医务人员的积极性也不够高，原因很复杂，总结起来，有三点是可以解决的：一是投入、二是管理、三是监督。在投入上，对乡镇卫生院和社区卫生服务中心，要落实政府对基层医疗卫生机构实施基本药物制度后的专项补助以及经常性收支差额的补助，落实人员工资县级财政全额预算、编制内的职工应缴纳的养老保险、基本医疗保险等统筹费用单位负担部分及按国家标准核定的离退休人员费用给予全额补助，保障其实施基本药物制度后，医务人员收入水平不减低，对村卫生室，要安排不低于40%的基本公共卫生服务工作量由其承担，并相应落实不低于40%的基本公共卫生服务经费，将其实施基本药物零差率销售后补助标准提高，原则上不低于10000元，保障其生活来源。在管理上，一方面要加强基本药物制度的培训、宣传，认真落实“基本药物新农合和基本医疗保障报销比例适当提高、基本药物使用与医务人员绩效工资相挂钩”的政策，提高使基本药物医院愿意配、医生愿意开的积极性，让基本药物真正成为群众看病的首选药物，真正杜绝“以药补医”的问题。另一方面要调整基层医疗卫生机构收费项目，认真落实调整后的医疗服务收费和医保政策。在监管上，各级卫生部门要建立考核机制，定期开展抽查检查，对配置和使用基本药物达到规定标准的予以奖励，对达不到规定要求的，予以扣减相应的补助。
  二要扩大基本药物制度的覆盖面。基本药物制度扩面包括两个方面：一是县级医院、二是民营医疗机构。对于民营医疗机构实施基本药物制度，重点在于鼓励，给予适当补助。对于县级医院，要按照省上提出的“二级医疗机构配备基本药物品种不低于陕西省基本药物目录品种数的40%，基本药物销售额占药品总销售额的比例不低于30%”的要求执行。各县区要积极做好县级医院实施基本药物制度的准备工作，力争从今年的11月1日实施。
  三要进一步完善药品“三统一”工作模式。各县区要在理顺药品“三统一”管理体制的同时，着力做好药品“三统一”主配企业和副配企业的遴选工作，形成相互协作、相互竞争的配送格局，加快基本药物采购、配送、使用、价格和报销信息系统的建设，提高药品配送信息的反馈效率。食品药品监督部门要加强配送企业的监督管理，突出解决好药品配送企业在配送过程中的剂型不符、规格不符、质量不稳、价格偏高、配送不及时的问题，卫生部门要加强对基层医疗机构配备使用基本药物数量、销售总额、合同款返还等方面的监管，确保药品“三统一”配送及时率、质量合格率、配送到位率和药款按时返还率均达到100%。对达不到配送要求的企业，要及时提出改进意见，对改进建议不能按时整改的，要予以调整更换，对不能按时返还药款的，各县区政府要及时督促落实。
  四要建立基层医疗卫生机构运行新机制。推进基层医疗卫生机构综合改革是今年医改的重中之重。当前，建机制的核心在于两个方面，一方面要建立能进能出、能上能下的用人机制，在定编定岗的基础上，通过竞聘上岗，把有能力、符合条件的优秀医务人员充实到技术岗位，优化人员队伍结构。需要指出的是，不论是超编单位，还是未超编单位，都要把建机制作为重要任务，要选择符合执业要求的医务人员上岗。不符合要求的应该分流或加以培训，使之符合上岗要求。今后凡是新进人员都要符合执业资格，实行公开招聘。另一方面，要建立多劳多得、优绩优酬的激励分配机制。基层医务人员基本工资得到保障后，要建立体现绩效的分配机制，向关键岗位、业务骨干倾斜，调动基层医务人员参与改革、支持改革的积极性。
  （四）深入推进公立医院改革
  公立医院改革试点是医改工作的难点，全国各地都在围绕中央的指导意见积极探索，主要是围绕体现公益性和调动积极性两大目标，开展医院内部管理、外部保障、政府监管等三个方面的改革试点。部分市、县在这几个方面取得了一定的成效。结合我市的实际情况，在下一步的公立医院改革中，要着重从三个方面开展工作：一是深化医院内部管理机制改革，从用人机制和分配机制改革入手，进一步完善公立医院全员聘用制度、医务人员职称评定制度，推行岗位绩效工资制度，形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。以控制和降低医药费用为突破口，加快推进临床路径、单病种付费、成本核算工作，切实加强对公立医院建设、医疗服务、财务预算和收支等的监管。以提高群众满意度为目标，进一步优化医院门急诊环境和流程，完善便民服务措施，推广优质护理服务，推行检验检查结果互认，切实改进医疗质量。二是加大政府财政支持力度，推进公立医院的财政补偿机制，合理核定基本建设、设备购置、人员经费，以及所承担基本公共卫生服务的业务经费，全面落实县级综合医院人员工资津贴70%差补、县中医院和县妇幼院人员工资津贴全额预算等政策。三是探索公立医院法人治理机制。理顺公立医院所有者和管理者责权，落实公立医院独立法人地位和经营管理自主权，强化经营管理责任，完善院长任用制度，探索院长公开招聘，在招聘任用中突出专业化管理能力，加强院长管理能力培训，推进院长职业化、专业化建设。加强对公立医院履行功能定位、发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、成本核算与控制等财务管理以及资产管理的监管，提高公立医院经营活力。
  （五）加大食品安全监管力度
  食品安全是国计民生之本，是社会和谐之基，关系人民群众的切身利益。近年来，党和政府把食品安全工作做为关注民生、解决民生的重中之重，主要领导多次做出重要指示。各县区、各部门一定要充分认识做好食品安全工作的重要意义，探索食品安全监管的长效机制，加强领导、明确责任，如果哪个环节出了问题就追究哪个部门的责任，确保食品安全不发生任何问题。要建立健全食品安全监管机制，信息互通机制，预警联动机制和区域性食品安全问题整治机制，加大协调指导力度，形成食品安全监管合力。卫生部门认真履行食品卫生综合协调职能，强化成员单位责任，积极捕捉食品安全方面的最新信息，准确把握食品安全工作重点，积极组织开展专项整治行动，努力提高全市食品安全水平。市上从6月1日起将食安委办公室设在市卫生局，截止8月前，县区仅有平利、石泉两县完成了卫生和食品药品监督管理局食品安全综合协调职能的移交工作，其它八个县区要抓紧时间，务必在9月底前理顺食品安全监管机制，完成职能移交工作，谨防工作出现断档，确保食品安全不出重大事故。
  （六）加强医德医风建设和党风廉政建设
  人以德为本，医以德为先。医德医风建设，是卫生系统行风建设的灵魂。卫生部门要紧密结合深化医药卫生体制改革，全面贯彻党风廉政建设“一岗双责”和“三重一大”规定，深入开展优质服务、创先争优活动等，切实加强行业指导，激励调动广大卫生工作者的内在动力，增强责任意识，提高业务本领，加强行业作风建设。医疗机构要以人民群众满意为目标，着力提升医疗卫生服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，营造风清气正、和谐发展的良好氛围。
  三、群策群力，狠抓落实，把医改不断引向深入
  医改是一项民生工程，也是一项系统工程。现在医改已进入攻坚克难的关键阶段。各县区各有关部门要切实履行职责，真抓实干，确保完成今年各项改革任务。
  一要明确责任。医改工作实行的是一把手负总责，分管领导具体负责，各有关部门包落实的工作机制。各县区主管领导回去以后，要将会议精神向县委、县政府主要领导做好汇报，召集相关部门研究具体措施，进一步落实责任，抓好落实。各县区卫生部门要主动发挥职能作用，加强配合，坚持一手抓改革、一手抓发展，充分调动各级医务人员和医疗管理人员的积极性，奋力抓好各项改革任务的落实。
  二要严格督查。市卫生局要按照年度目标责任书的要求，定期开展医改推进检查督导，积极帮助基层解决实际困难。各县区也要建立考核机制，切实将医改纳入目标责任制，加强对改革进展和效果的评估，推动改革不断深化。
  三要营造氛围。要坚持正确的舆论导向，充分利用各类媒体，广泛宣传医改的方针政策，全面介绍典型做法、先进经验，深入报道医改的进展和成效。要及时解答重大政策和社会各界关心的热点问题，合理引导社会预期。通过宣传，使改革深入人心，既坚定广大人民群众对改革的信心，又使大家认识到医改的长期性、艰巨性和复杂性，形成群众理解、参与、支持改革的良好氛围。
  同志们，深化医药卫生体制改革任重道远，我们要坚定信心、齐心协力、攻坚克难，把这项惠及广大人民群众的重大民生工程办好、办实，为不断提高人民群众健康水平、为建设和谐安康作出新的更大贡献。

公文PDF原件：安政通报第七十四期