紫阳35万群众共享“医改红利”

　　“小病拖，大病挨，重病才往医院抬”，一句俗语反映了紫阳农民过去就医的真实窘境。为解决群众“看病贵”、“看病难”问题，紫阳县从2009年起，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总要求，全面深化医药卫生体制改革，在国家医改五项重点工作上不断取得突破，使全县35万群众享受到了货真价实的“医改红利套餐”。
　　“交了65块钱，换了2万多元，新农合真是帮了我的大忙。”在县医院刚办完出院手续的蒿坪镇金川村村民张开福笑着说。老张的住院费用报销表上显示，左股骨颈及近端骨折术后左侧股骨头坏死，住院23天，医药总费用30329.09元，新农合报销23955.99元，自付6373.1元，报销比例80%。
　　新型农村合作医疗是农村群众抵御疾病风险的重要屏障，近年来紫阳采取多种措施鼓励农村群众参合。降低起付线，镇级医疗机构实行“先诊疗后结算”、二级医疗机构为200元、市级三级医疗机构为500元；一级医疗机构、市属二级及县属二级医疗机构报销比例提高到90%和80%；大病统筹基金补助以家庭为单位，每人每年最高支付额达到15万元，特大病补偿达到22万元，二次补偿最高达到15万元；将低收入家庭重病患者、低收入老年人、重度残疾人等特殊困难群体纳入医疗救助范围，城乡低保对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。2013年，该县参合农民26.5万人，参合率达到98.27%。
　　深入推进医改，强基层是着力点，只有让医疗卫生资源下沉，才能方便更多的基层群众就医。在基层工作多年的洄水镇卫生院院长周呈高谈起了院里的变化：“医改前，群众检查血常规、拍片子必须到县城，现在院里有了300毫安X光机、生化分析仪等新设备，新建了住院楼，就诊、住院的人数翻了一番。”
　　借助医改东风，村卫生室也在发生翻天覆地的变化。在双桥镇常湾村卫生室，诊疗室、接种室、药房、输液观察室四室分设，治疗、打针、取药规范而有序，常见的感冒、消炎基本药品样样都有，全部明码标价。“以前村卫生室就一间小房子，看病、打针、抓药、煮饭都混在一起，不卫生也不科学。”负责人田珍奎回忆道。
　　为提升全县医疗卫生综合服务能力，2009年以来，紫阳县累计投入资金1.2亿元，建设基层医疗卫生机构业务用房面积4.2万平方米，16个镇卫生院“安心工程”全部完工。利用中省项目，为镇村医疗机构配置X光机、超声诊断仪、半自动生化分析仪等医疗设备2000余台（件）。创建二级甲等医院1个、二级乙等医院1个，一级甲等卫生院9个、乙等卫生院12个。
　　在整个医改中，最难啃的“硬骨头”还是公立医院改革，该县已连续4年将其列为全县重点工作加以扎实推进。经过改革，县公立医院药品实行零差价销售，按照“五升两降两取消”的要求，调整收费项目400余项，实行全员聘任、竞争上岗和岗位绩效工资制度，成立了医患纠纷第三方调解机构。县医院与西安交通大学第一附属医院、江苏省昆山市第一人民医院建立了技术协作和对口帮扶关系，县级医院全部启动了创建“二甲”工作，全县212个村卫生室全部达到规范化和标准化。
　　为彻底解决群众“看病难”、“看病贵”的问题，该县还着力在“建机制”上狠下功夫，建立健全药品“三统一”、“联村联责联报酬”、“院财局管”等一系列制度。在执行国家基本药物制度上，紫阳县成立“三统一”药品集中采配结算管理中心和三统一药品集中配送中心，挤干了药品流通环节的价格水份。仅2013年，该县“三统一”药品就直接为群众让利700余万元。针对药品“三统一”后村医收入减少的实际，通过专项补助、一般诊疗费用、基本公共卫生服务经费等多种渠道，对村卫生室进行补助。村医收入水涨船高，确保了农村医疗“网底”不破。
　　在推进镇村医疗服务一体化管理上，实行“联村联责联报酬”责任医师工作机制。全县21个镇卫生院医生包联全县212个村的群众，联村医生采用上门服务、随访、电话咨询等方式，为农民群众提供预防、治疗、保健等“六位一体”的综合服务；在规范镇卫生院的财务收支行为上，实行“院财局管”。县卫生局成立“院财局管”集中核算管理办公室，对镇卫生院实行“八统一”管理，即统一编制预算、统一设置账户、统一报账制度、统一收付方式、统一资金划拨、统一票据管理、统一会计电算化、统一档案管理；在建立健全人才培养长效机制上，实施“知识更新”、“青苗引进”、“能力提升”、“幼苗培育”、“智力支持”、“学历层次提升”六大工程，破解制约卫生事业发展的人才难题。