毒蜂蜇伤患者护理观察要点

  蜇人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马蜂。蜂毒素的成分复杂，主要含有蚁酸、神经毒、组胺、激肽类如溶血毒素及酶类。组胺是引起局部疼痛的主要物质，溶血毒素是由21个氨基酸组成的肽类，可造成溶血、横纹肌溶解及凝血功能障碍，导致急性肾功能衰竭，患者常伴感染或脓毒血症，是死亡的主要原因。
  被蜂蜇伤后毒素进入体内，血小板、血管内皮细胞发生中毒性损害，导致微循环障碍，各脏器功能受损，最后导致MODS。常在数小时甚至数天后出现，早期应密切观察症状和体征的变化，切忌麻痹大意。
  一、过敏性休克的急救处理
  蜂蜇伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增高的前提下，即使一处蜇伤也可发生严重的过敏性休克。
  发生过敏性休克时，要迅速静脉补液，补液可以改善全身及局部循环，稀释和促进毒素的排出，遵医嘱使用抗过敏药物。
  密切观察生命体征变化；注意意识、尿量、四肢皮肤色泽及温度变化；记录出入量；注意保暖；有条件地监测中心静脉压或动脉压；根据中心静脉压、脉搏、血压、尿量调整输液速度；使休克得到及时纠正。
  二、加强重要器官、系统功能监测及护理
  (1)肾功能的监测及护理。
  由于蜂毒含溶血毒素，可造成溶血致急性肾功能衰竭，临床表现为血尿、酱油尿，甚至少尿、无尿，应严密观察尿色、性状；严格记录24h尿量；及时留取血、尿标本查肾功能。
  (2)心血管系统的监测及护理。
  由于毒素侵犯心脏，可引起中毒性心肌炎，表现为心动过速、房性和室性早搏、心肌缺血等。
  持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、心电图、中心静脉压的变化。中心静脉压、血压低时，予以适当的补液，心衰者及时对症处理。
  (3)肝功能受损的监测及护理。
  严密观察患者腹胀、黄疸的情况，给予高热量、高维生素的流质饮食鼻饲；避免使用对肝脏有损害的药物；定期检查肝功能。
  (4)血液系统的监测及护理。
  动态监测治疗前后的血常规、凝血功能；必要时输新鲜血浆及浓缩血小板；对溶血性贫血者应输注洗涤红细胞。
  (5)呼吸系统的监测及护理。
  严密观察患者的呼吸节律、频率、血氧饱和度的变化；保持呼吸道通畅，尤其是呼吸困难者，应给予高流量吸氧。若出现喉头水肿、ARDS立即配合医生进行气管插管。
  三、心理护理
  毒蜂蜇伤患者常因突然遭受意外伤害和剧烈疼痛，病情发展迅速、变化快，表现出紧张、焦虑不安、恐惧等不良心理。要主动与患者交谈，使其了解疾病的相关知识，消除紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。
  四、患处处理
  仔细检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除毒蜂毒刺，尽量将毒刺拔除干净。
  中和毒液黄蜂、胡蜂蜇伤，用弱酸性溶液冲洗伤口，如醋酸加灭菌注射用水。
  局部疼痛、红肿的处理局部红肿、疼痛难忍者，在患处周围用2%的利多卡因和地塞米松注射液行局部封闭。
  五、健康教育：
  防止蜂蜇伤：进山应穿厚实完整的紧口衣服，戴上帽子，切勿露出胳膊、小腿等部位;不要穿颜色鲜艳的衣服;不要涂抹化妆品和香水;若遇蜂巢应绕行避开，不要靠近。在胡蜂活动中心区域被蜂蜇伤，应快速脱离，在地势开阔的安全地带蹲在原地。如果误惹了蜂群，要用衣物保护好头颈，反向逃跑或原地趴下。