一种模式六种特色 安康医改呈现新局面

安康市深化医药卫生体制改革领导小组办公室       2012年2月6日

一种模式六种特色  安康医改呈现新局面

　　
　　2011年，全市医改工作在市委、市政府的坚强领导和省医改办的精心指导下，紧紧围绕五项重点改革任务，以干克难，勇于探索，积极推进，圆满完成了年度各项工作任务，县域改革呈现“一种模式，六种特色”良好局面。
　　一、宁陕模式
　　宁陕县总人口7.4万人，是个山区贫困县。实施新医改以来，该县通过“补两头抓中间”，走出了贫困县区医改新路子。一是补群众，做到应保尽保。城镇职工医保、居民医保、新农合参保（合）率均在98%以上；政策范围内住院费用报销比例分别为85%、72%和73%；政府建立医疗救助专项基金并与农合基金捆绑使用，加大救助力度。二是建基础，提高服务能力。累计投入项目资金8553万元，完成县镇村三级医疗机构的改扩建或规范化建设、添置各类医疗设备1700余台（件），招录卫技人员88名。三是补机构，提高工作积极性。财政全额预算卫生系统人员工资、津补贴及县乡医疗卫生机构的基本建设、设备购置、人才培养、公共卫生业务经费；对县镇村三级医疗机构财政补助分别提高到600万元、538万元和1万/村；建立150万元卫生事业发展基金、50万元人才培养奖励基金和50万元历史债务清偿基金。四是建机制，确保公益性质。在县医院积极推进公立医院综合改革试点，建立以医院管理委员会为核心的法人治理结构；实施基本药物制度，对280个品规的“三统一”基本药物实行零差率销售，让利群众21万元；全面推行全员聘用制、院长任期目标责任制、分配绩效工资制；制定便民服务措施，设立扶贫病床，减收特困患者10－15％住院费，CT等检查收费降低50%。2011年县医院的门诊人次、住院人次、业务收入同比分别增长30%、13%和5%。
　　二、六种特色
　　一是平利特色。突出做好“两抓两试点”工作。两抓，即抓合疗信息化建设、抓基本公共卫生服务；两试点，即县级公立医院改革试点和县镇、镇村一体化管理试点。特别是该县全面加强新农合管理机构和信息化建设，设立11个乡镇合管站（编制26名工作人员），建成1个中心信息平台、24个终端管理系统、145家门诊统筹刷卡终端和1个独立域名网站，为参合农户发放IC卡5.2万张，实现了县域内门诊、住院费用“一卡通”即时结报。
　　二是旬阳特色。突出做好“强基础，补供方”。县财政全额预算县疾控中心和县妇幼院人员工资、津贴；对县医院、县中医院定额补助从50%提高到60%；全额预算镇卫生院人员基本工资，津贴70%差补；财政承担县级医院CT、彩超等大型医疗设备购置和维修，当年落实资金280万元；足额落实乡镇卫生院药品“三统一”综合补助、村医补助和公共卫生服务配套经费。由于财政保障充足，使旬阳县三级医疗机构能轻装上阵抓服务能力建设。此外，该县在建设药品采配结算管理中心过程中，创新思路、采取招标形式在金融机构开设专户，由中标金融机构免费提供办公场所、设备和相关服务，摆脱了对药品配送公司的依赖，利于今后管理工作。
　　三是白河特色。总体特点是“全面提振，小步快跑”。该县在全市率先启动卫生管理镇村一体化、药品采配结算管理中心等工作；基本药物制度严把四关，使“三统一”药品覆盖率、配送率、使用率分别达100%、90%和91.2%；创造“1234567”镇村一体化管理模式（即一村一室、两独立、三制度、四直管理、五进服务、六有要求、七项统一），强化县镇一体化托管，全面提升了镇村两级医疗机构服务水平，使农民群众在家门口就能享受到大医院的优质服务，初步实现“小病不出村，常见病不出县”的目标。
　　四是紫阳特色。围绕增加经费补助、强化人员队伍，“提镇、强县”，着力提高县镇医疗机构服务能力。一是将医改列入年度20项重点任务之一进行安排部署。二是在十县区率先专设医改办，给编制、经费，并配备精兵强将。三是摸清了全县25个乡镇卫生院的人员及近3年财务收支情况。四是财政对基层医疗卫生机构收支差额部分和医疗单位退休人员工资分别给予678.8万元和810.4万元全额补助。五是为县、镇医疗机构分别增编515人和115人，新招录卫技人员30人。六是建立以服务质量、数量和群众满意度为核心的绩效考核机制，把考核结果与兑现绩效工资挂钩。值得一提的是，该县积极探索收支两条线管理，对乡镇卫生院实行“院财县管”，进一步规范基层财务行为，为今后各项管理工作奠定了基础。
　　五是汉阴特色。总体特点是“财政保障足、整体水平高、群众较满意”。一是及时足额拨付各项补助经费。城镇职工医保、居民医保和新农合县财政分别补助562.3万元、39.5万元和73.4万元；基本公共卫生服务经费县级补助28万元全部兑现；财政全额预算乡镇卫生院人员工资和津补贴1385.9万元、药物零差率销售50.72万元，乡镇卫生院的医疗收入仍由机构自行安排；村医补助提高到1万元，共补助县级配套80.05万元、市级配套25万元。二是基层医疗服务能力提高。乡镇卫生院就诊门诊人次、住院人次、业务收入同比增长均在20—50%。三是基本药物制度、药品“三统一”工作起步早，“三统一”药品配送率和使用率水平较高。最早建成较规范药品采配结算管理中心，做到了“六有”，即有场所、有人员、有设备、有库房、有车辆、有制度，工作有序开展。
　　六是汉滨特色。特点是“提服务、控费用、强保障”。汉滨区人口多、摊子大、底子薄，财政保障困难，他们从实际出发，积极跟进。一是开展规范化乡镇卫生院创建。采取创等达标的方式，创建10个“六室”达标、3个规范化镇卫生院。二是规范实施公共卫生服务。制定基本公共卫生服务实施方案、考核标准，社区卫生服务机构积极推行“片医制”和主动上门服务。三是新农合探索门诊总额预付、住院按单病种、按床日付费的支付制度改革，门诊次均费用降至39.7元、同比下降42.5%，住院次均费用明显下降、8978位参合农民较上年减少120余万元住院费用。四是推行临床路径管理初见成效。结合卫XI项目，汉滨区一院积极开展临床路径管理试点，累计入径管理12个内、外、妇科病种、900余例患者，因其控费有力、诊疗规范受到卫生部专家的充分肯定。2011年3月23日，卫生部发展研究中心在汉滨区召开了临床路径管理全国现场经验交流会。
　　                                     （市医改办）