紫阳：“五师共管”破解山区群众就医难题

  “梁医生，你快帮我看看这药能不能吃？”冬日里的秦巴山区，寒意愈浓。紫阳县汉王镇农安村六组村民钱直成攥着一盒没附说明书的止痛药，焦急地拉住了上门义诊的村医梁浩。梁浩仔细查看药品包装、核对成分后耐心叮嘱道：“叔，这药没有国家标准标识，属于‘三无’产品，可不能随便吃。”

  这样的场景，在紫阳县的山村田野间时常上演。作为典型的山区县，紫阳县地域广阔、村落分散，曾经“看病远、看病难”是群众的心头之忧。如今，当地创新推行的“五师共管”家庭医生签约服务模式，让全科医师、公共卫生医师、责任护师、健康教育医师、乡村医师组成的专业团队，把医疗服务送到田间地头、百姓家中，成为山区群众身边最贴心的“健康管家”。

  今年68岁的钱直成，患痛风已有十年，老伴长期受高血压、糖尿病困扰，儿子也因病需长期治疗。“我们住得偏，走到镇上卫生院得大半天，年纪大了，实在不方便。”钱直成说。自从加入“五师共管”签约服务以来，家里的健康难题有了破解之道。梁浩带领团队每两个月就上门一次，测血压、查血糖，督促老两口按时服药，指导饮食搭配。“医生对我们很上心，现在我们血压血糖都控制得好好的，心里踏实多了。”

  在农安村，像钱直成这样的受益群众不在少数。全村107名高血压患者、14名糖尿病患者及4名精神疾病患者，都被纳入“五师共管”健康管理体系。“农村老人文化程度不高，容易私自买药或擅自停药，这是我们入户服务的重点。”梁浩一边为村民登记健康信息，一边介绍，“团队里的全科医师负责制定诊疗方案，责任护师做健康指导，公卫医师做健康管理档案，每季度全面随访。病情严重的还会安排医院接送救治。”

  为确保家庭医生签约服务“沉得下、做得实”，紫阳县建立“分片包抓＋考核问效”责任制，将70个“五师共管”团队精准分配至17个镇，每个团队分片包抓属地镇1～3个行政村，公开联系方式和服务内容，让群众“有需求随时找得到人”。针对慢性病患者，创新推出“红黄绿”三色分类管理模式：红色标识患者由县级医院牵头管理，加强诊疗救治；黄色标识患者由镇卫生院团队重点管理，加强用药指导；绿色标识患者由村卫生室日常管理，做好健康随访。由此构建起“筛、防、诊、治、康”一体化服务链，推动患者从“被动接受管理”向“主动参与健康管理”转变。

  依托紧密型县域医共体，县级骨干医师化身团队“技术顾问”，定期深入偏远村落开展“联合巡诊”。对需要到县级医院进一步治疗的患者，直接通过医共体系统预约挂号、安排床位，避免群众往返奔波。

  如今，紫阳县常住人口家庭医生签约率达86.5％，重点人群签约率稳定在95％以上。2025年度镇卫生院门急诊量同比增长9.1％，县域内就诊率提升至90.01％，基层首诊率达75.5％，高血压、糖尿病患者健康管理率同比分别增长8.72％、0.53％，居民健康素养水平同比提高4.6％，群众健康获得感、幸福感、安全感不断增强。

  在秦巴山区的绿水青山间，“五师共管”模式正用脚步丈量民情，用专业守护健康，让“小病不出镇、大病不出县”的美好愿景照进现实，让群众的健康获得感在田间地头不断升温。