基层医疗卫生机构是医疗卫生健康服务网络的网底，与人民群众的身体健康息息相关。加强基层医疗卫生机构服务能力建设，是破解医药卫生体制改革难点的基础，对实现人人享有基本医疗健康服务具有深远而积极的意义。

    近年来，省委和省政府坚持把提升基层医疗卫生服务能力作为深化医改、建设健康陕西的重要突破口，按照“保基本、强基层、建机制”的原则出台了一系列政策措施，基层医疗卫生服务能力明显提升。平利县建有11所镇卫生院和137所村卫生室，镇村医务人员共有534人（其中镇卫生院331人，村卫生室203人），县镇村三级医疗卫生服务体系基本建成。工作取得了一定的成效，但与群众日益增长的对优质医疗卫生服务需求仍有不小差距，特别是在本次新冠病毒疫情防控中暴露出一些不足和短板。一是基层医疗机构基础设施和设备配置滞后。镇卫生院基础设施大多数是在十二五期间建设，业务用房面积狭小，基础设施陈旧，不能满足医疗业务发展需求，医疗设备老化严重，难以支撑临床业务发展需求，全县11所镇卫生院拥有50万元以上设备仅3家。全县137所村卫生室中公有产权村卫生室仅有35个，占比25.5%，卫生室仅配备血压计等基本医疗设备。二是基层医疗机构人才队伍数量不足，流失严重。镇卫生院专业人才不仅总量不足、年龄结构老化，而且学历层次偏低、技能水平不高，儿科、妇产科、麻醉等专业人员紧缺，存在“招不来，留不住”现象。乡村医生队伍年龄结构老化，平均年龄49岁，50岁以上乡村医生有56人，占40.9%，后备人才青黄不接。三是基层医务人员待遇较低。基层医务人员工作强度大，待遇较低，职称评审难度大，从业环境差，社会地位不高。镇卫生院医疗服务收入在总收入中所占比例偏小，收入差距没有合理拉开，影响工作积极性。乡村医生引进机制不畅，离岗后生活待遇低，养老机制尚未完全建立。

    建议：

    1.加大设施设备建设力度，改善基础设施条件。将基层医疗卫生服务能力建设纳入乡村振兴总体规划，按照医疗资源规划布局，结合各镇卫生院功能定位，进一步完善镇卫生院基础设施，利用三年时间，每个镇建成一所标准化镇卫生院，更新配置一批医疗设备；到2025年底，每个村建成一所标准化公立产权村卫生室。建设资金从巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接专项资金中配套部分予以解决。

    2.加强基层医疗机构人才队伍建设，提高医疗技术服务水平。建立基层人才队伍保障机制，不断改善基层人才职业发展环境。对卫生人才引进、培养培训和专家（名医）工作室建设给予资金扶持；简化人才引进手续，建立引进中高级人才的“绿色通道”等措施，鼓励和引导医学人才到基层医疗机构服务；拓宽乡村医生引进渠道，采取公开招聘、订单定向免费培养等方式引进乡村医生，按照“县聘镇管村用”原则，配齐配强乡村医生队伍。

    3.提高基层医务人员待遇水平。加大财政投入，落实“两个允许”要求，提高基层医务人员薪资待遇；在职称晋升方面，不受编制和岗位设置的限制；落实多渠道乡村医生补偿政策，提高乡村医生收入水平；制定乡村医生养老统筹政策，解决村医养老问题。

周芳、杨友国委员：

您提出的“关于加强基层医疗卫生机构服务能力建设的提案”收悉，现答复如下：

基层医疗卫生服务直接面对基层人民群众，基层医疗服务水平的高低关系着老百姓特别是农村群众能否享受到高效、便捷的医疗服务，为进一步提升基层医疗机构的综合服务能力，我委在加强基层机构能力建设，提升医疗服务水平及强化基层医疗人才队伍建设等方面做了积极努力和探索。

在提升基层服务能力方面：一是通过加大基础设施投入改善基层机构医疗服务环境。为进一步提升乡镇卫生院服务水平，切实提升群众就医看病环境，我委积极争取中省支持，充分利用中央医疗服务与保障能力提升项目资金和自筹配套资金，近三年为全市乡镇卫生院筹集资金3280万元用于乡镇卫生院的科室建设、医疗设备购置和人才培训，定向累计为41个乡镇卫生院配备全自动生化分析仪、人体测温系统、DR等医疗设备208件，为全市镇村两级医疗机构配备指夹式血氧仪7088个，配发5.42万个价值45.19万元的防护类物资。二是通过医疗机构达标创建提升基层服务能力水平。脱贫攻坚期间，我市的镇级医疗机构已按照《陕西省基本医疗有保障工作标准》中的乡镇卫生院和村卫生室的建设要求达到了标准，为进一步提升乡镇卫生院服务能力,改善服务质量，提高群众基本医疗服务需求，从2019年起，我市持续开展乡镇卫生院和社区卫生服务中心“优质服务基层行”达标创建活动，为确保活动高质量推进，我委结合工作实际制定印发了活动实施方案，夯实了工作责任，按照活动推进要求，每年组织乡镇卫生院和社区卫生服务中心对照《服务能力标准》开展系统自评申报。为确保活动质量和成效，每年抽调全市医院管理、院感、质控、药事、公卫等骨干专家对申报的所有机构对照标准进行实地复核，截至2022年，全市已有13家乡镇卫生院达到推荐标准获得国家通报表扬，79家乡镇卫生院达到基本标准，目前活动仍在持续开展中。开展乡镇卫生院中医馆建设，累计投入2000多万元完成了全市所有乡镇卫生院中医馆全覆盖，为进一步提升基层中医药服务能力，开展了示范中医馆创建，截至目前，已投入近600万元建成了32个示范中医馆。积极开展村卫生室公房化建设，切实保障村卫生室服务的连续性和稳定性，我委联合市发改委、乡村振兴局、市巩固衔接办印发《安康市公有产权村卫生室建设实施方案》即将出台，明确自2023年起利用3年时间，通过政府新建、改扩建、购置等形式到2025年底全市实现行政村（社区）公有产权标准化村卫生室全覆盖，今年的建设任务已下达县区，工作正在积极推进中。通过对基层机构的基础设施投入及各项创建活动，镇村两级医疗机构的硬件软件得到提升，服务能力得到加强，群众就近就医需求得到进一步满足。

在加强基层人才队伍建设方面：一是积极做好镇村两级人才招录培养。为破解乡镇卫生院“本科生不愿来，专科生进不来”的被动局面，2016年我市在全省率先出台《关于为全市镇办卫生院招录医学专科生的方案》，连续6年为乡镇卫生院带编招录临床医学、预防医学、中医学、中西医临床医学、检验医学、卫生检验等专科生1296人，并与人员签订最低服务年限8年，使得基层人才能够招得来、留得住，逐步缓解了镇级医疗人员不足，专业人员缺乏。积极加大乡村医生后备培养，虽然国家出台了国家医学大专毕业生免试到村卫生室注册执业的政策，但因我市农村特别是山区农村自然环境恶劣，经济条件落后，虽经各级大力宣传，目前我市只有7人提出申请到岗就业，成效并不明显，为切实解决乡村医生后备不足，我市出台了《全面推进加强乡村医生队伍建设工作方案》，并联合安康职业技术学院印发《关于开展实施乡村医生订单定向培养工作的通知》，按照“村来村去”的原则，开展面向村卫生室的3年制农村订单定向医学专业免费医学生培养工作，目前我市已有宁陕、石泉、岚皋、汉滨、旬阳、紫阳、汉阴、恒口等8个县（市、区）出台定向培养实施方案，并联合安康职业技术学院按照“定额补助、订单培养、定向就业”方式开展乡村医生定向培养工作，县区给予每人每年0.3-1.65万元的学费及生活补助，全市已有10名定向培养生完成学业走上工作岗位，33人在校学习，2023年计划招录105人，通过乡村医生培养逐步缓解我市村医后备不足、年龄结构老化等问题。二是组织开展各类卫生人才培训。组织全市基层卫生人才专项培训，2018年我市实施基层卫生人才培训项目至今，累计争取中省资金930多万元，采取请进来、送出去，线下+线上的方式，组织2913名乡镇卫生院（社区卫生服务中心）骨干人员、护士及村卫生室乡村医生分别在市中心医院、西安交大一附院及县级医院等机构开展为期7天到1年时长不等的实践培训。每年投入20多万组织近400名市、县、镇、村从事基层基本公卫业务人员开展围绕国家基本公共卫生项目服务规范的专项培训，每年组织200多名乡镇卫生院中医馆卫技人员到市中医医院开展中医诊疗理论知识+实操培训。今年，我委印发《2023年镇村医务人员新冠病毒感染防控知识培训方案》，分市县两个层面、采取线上+线下组织实施培训，全市镇村两级医务人员新冠病毒有关知识培训全覆盖。通过分层次、有重点的培训培养，全面提升了全市基层医疗卫生服务水平。

在保障基层人员待遇方面：一是积极推动基层医疗卫生机构薪酬制度改革。按照国家“两个允许”规定，市县区均已出台公立医院薪酬制定改革方案（意见），在市县镇级医疗机构已逐步实施，汉阴、石泉、紫阳、白河等县不断深化基层运行机制改革，探索实施乡镇卫生院的绩效管理，落实“两个允许”政策，取得了明显成效，据统计年报显示，全市基层医疗卫生机构在岗人员收入总体呈稳步上升趋势。二是完善基层卫生人员晋升待遇。畅通基层人才晋升通道，积极落实《陕西省乡镇卫生专业高、中级技术资格评审试点工作实施意见》、《陕西省改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作实施细则》，对基层专业技术人员职称晋升在科研论文、外语、计算机等方面予以政策照顾倾斜，为基层卫生专业技术人员打造“专属政策”，调动了人员工作积极性、保持了人员的稳定性，保障了基层人才职业待遇。三是严格落实乡村医生待遇。保障乡村医生基本公共卫生服务补助、村卫生室基本药物制度补助以及基本医疗服务合理收入，严格按照村卫生室承担不少于40%的国家基本公共卫生服务项目任务，经过绩效考核，给予兑付不低于40%的项目资金，对实行国家基本药物制度的村卫生室经绩效考核每年给予1.4万元左右的补助，用于实行药品零差率销售带来的收入损失的补偿，一般诊疗费根据村医开展基本医疗服务情况按照医保规定落实到位。逐步推进乡村医生养老待遇政策，截至目前，全市县区结合各自财政情况基本出台了在岗乡村医生养老政策，给予在岗村医每人每年1000-4500元养老待遇补助，一定程度上解决了乡村医生的后顾之忧。

虽然我们做了很多努力，但还存在着基层医疗卫生机构发展不平衡，服务能力有待提升等问题，我们将在以后的工作中加快补齐基层医疗卫生服务短板，争取财政支持加大对基层卫生的投入力度，强化人员业务培训，提升服务水平，让老百姓在家门口就能享受到优质均衡的医疗卫生服务。

 对政协安康市五届二次会议第425号提案的答复函.ofd