基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务网络枢纽和网底，承担着广大群众的基本医疗和基本公共卫生服务任务；特别是疫情防控进入新时期，医疗资源阶段性系统性短缺问题突出，充分发挥基层医疗卫生机构和村医作用尤为重要。

    从实际情况来看基层医疗卫生机构特别是农村地区医疗条件普遍不足。存在以下几方面问题：一是各地发展不均衡；二是农村地区医生待遇相对较低，吸引力不强，乡镇医疗卫生机构招人难，留才难的问题依然突出；三是乡村医生普遍学历较低，诊疗处置能力不强；四是镇村卫生机构设备配置较低，乡村医生医术难以施展；五是医共体作用发挥有待加强，互联网+医疗体系运行实效不够理想、推广进度慢。

    为此，建议：

    1.加强组织领导和资金投入。要高度重视农村地区医疗服务能力提升工作，加大政策扶持力度，按照“填平补齐”的原则，加大投入加强乡镇卫生院建设。卫生健康行政部门要完善医联体、县域医共体网格化布局，深化医疗卫生体制改革，加快优质医疗资源向县乡村延伸，提升基层医疗救治能力，尽快补齐短板弱项，坚决维护好人民群众生命安全和身体健康。

    2.探索出台机制，加强医疗卫生人员统筹调配和梯队准备。优质医疗资源大多集中在城区，农村尤其是偏远山区相对薄弱，制约了健康乡村建设，加强乡村医生队伍建设是提升农村居民健康水平亟待解决的问题。加大政策扶持，提高基层医务人员待遇水平；出台乡村医生补贴政策，增加基层医疗人员收入，并支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险，不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。加大招用、聘用多渠道扩充乡镇村卫生机构人员队伍，吸引已退休医务人员到乡镇卫生院执业。提高基层医疗卫生机构职称比例，完善适合基层人才评价机制和激励措施，建立上下贯通的职业发展机制，拓展乡村医生职业晋升空间，想方设法把人才留在基层，促进基层医疗事业发展。

    3.推动医联体、医共体建设提质增效，更好发挥分级诊疗实效。农村医疗服务水平不高、看病能力弱的情况依然突出。应大力提升医联体、县域医共体作用，充分发挥信息化的支持作用。不断加大城市医院对口帮扶县域医疗卫生机构能力建设力度，选派骨干医生帮扶下级和基层医疗机构，通过下沉坐诊巡诊、派驻专业人员、建立远程医疗协作网等方式，把优质医疗服务送至基层。推动互联网+医疗信息化建设工作提速提效，分类分层级给予农村地区卫生机构适当运维费用补贴，确保互联网+医疗项目运行，发挥实效，提升基层医疗服务能力。

    4.加强基层医疗卫生人员培训，提升基层诊疗水平。建立培训机制，要规范乡村医生的岗位培训，包括长、中、短期培训，让乡村医生定期免费参加培训和进修，逐步更新在岗乡村医生基础知识，加强培养基层医疗卫生人才和专业技术骨干特别是全科医生培训力度，提高乡村医生诊疗水平；重点加大慢病管理和急危重症诊断技术的培训力度，提升服务能力。卫健部门牵头组建医疗爱心团队，比如邀请二、三级综合医院医生和发动退休专家、医护人员组成团队，分片包片义务指导农村地区卫生机构医护人员诊疗工作，来坐诊带教，助推乡村卫生人才队伍服务能力不断提高。

农工党安康市委会：

贵党提出的“关于提升农村地区医疗服务能力的建议”收悉，现答复如下：

一、以加大基层投入提升基层医疗卫生服务综合能力建设。一是领导高度重视，我委始终高度重视基层卫生工作，为推动我市基层医疗卫生事业高质量发展，成立了贯彻落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针领导小组，印发了工作实施方案，不定期研究、协调、解决基层卫生工作中遇到的问题。二是加大基础设施投入改善基层机构医疗服务环境。为进一步提升乡镇卫生院服务水平，切实提升群众就医环境，我委积极争取中省支持，充分利用中央医疗服务与保障能力提升项目资金和自筹配套资金，近三年为全市乡镇卫生院筹集资金3280万元用于乡镇卫生院的科室建设、医疗设备购置和人才培训。累计投入2000多万元实现了全市乡镇卫生院中医馆建设全覆盖，并在此基础上按照每个卫生院15-20万元的标准继续开展示范中医馆建设，目前已建成32个，提升了基层中医药服务能力。累计定向为41个乡镇卫生院配备全自动生化分析仪、人体测温系统、DR等医疗设备208件。今年疫情期间为全市镇村两级医疗机构配备指夹式血氧仪7088个，配发5.42万个价值45.19万元的防护类物资。通过对基层机构的基础设施投入，基层医疗机构的硬件软件得到提升，服务能力得到加强，群众就近就医需求得到进一步满足。

二、以人才招录培养充实基层医疗机构人员队伍。一是积极开展镇村人才招录培养。为推进基层人才队伍建设与管理，有效解决基层卫生人才缺乏、储备不足问题，我市积极为镇村两级开展卫生人才招录培养工作，先后出台《安康市镇（办）卫生院招聘医学专科生实施方案》，《安康市全面推进乡村医生队伍建设工作方案》等政策，连续六年为乡镇卫生院带编招录临床、中医、检验及护理等专业医学类大专毕业生1296名；积极开展乡村医生定向培养，按照“村来村去”的原则，采取“定额补助、订单培养、定向就业”方式面向村卫生室开展3年制农村医学专业学生定向培养，2017年至今，我市宁陕县、石泉县、岚皋县、旬阳市、汉滨区、紫阳县及恒口示范区均以政府办名义先后出台了《乡村医生订单定向培养实施方案》，依托本地医学院校安康职业技术学院，面向本地生源开展村卫生室订单定向医学生（含中医）培养工作。截至目前，全市已有10名定向培养生完成学业走上工作岗位，33人在校学习，2023年计划招录105人；落实《允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册意见》精神，目前已有7名符合条件的医学大专毕业生申请上岗。通过人才招录培养，缓解了基层医学专技人才缺乏，解决县域内乡村医生不足的问题，进一步强化了镇村两级医疗卫生队伍建设。二是强化措施保障基层人员待遇。为解决乡村医生养老待遇问题我市出台《镇村卫生服务一体化管理工作的指导意见》，明确乡村医生养老待遇落实即乡镇卫生院统一为村医办理城镇职工养老保险，单位配套资金由县区财政统筹解决。2017年至今，汉滨区、汉阴县、宁陕县、紫阳县、岚皋县、镇坪县、旬阳市、白河县及恒口示范区均由卫健、财政、人社部门联合印发了《乡村医生参加养老待遇实施方案》，石泉县按照人员类型分类逐步解决，平利县今年已落实村医养老补助财政预算资金，即将出台政策文件，均由财政出资给予符合年龄在岗参加城镇（企业）职工养老保险政策的乡村医生或超龄参加基本养老保险的乡村医生，给予1000-4500元/人/年不等的养老资金补助。落实基层人员职业晋升待遇，积极落实《陕西省乡镇卫生专业高、中级技术资格评审试点工作实施意见》、《陕西省改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作实施细则》，对基层专业技术人员职称晋升在科研论文、外语、计算机等方面予以政策照顾倾斜，为基层卫生专业技术人员打造“专属政策”，调动了人员工作积极性、保持了人员的稳定性，保障了基层人才职业待遇。

三、以加强医联体和县域医共体建设带动基层卫生服务水平提升。为解决县、镇、村医疗资源匮乏，特别是镇村两级服务能力不足的问题，有效提升基层基本医疗和基本公共卫生服务水平，我市不断优化全市医疗服务体系，大力建设和发展医联体及县域医共体建设，我委先后出台《安康市医疗联合体建设方案》、《关于进一步推进医联体建设和发展的实施方案》《关于进一步加强远程医疗工作的通知》、《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》、《安康市深化医药卫生体制改革试点工作方案》《安康市深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革工作方案的通知》等系列政策文件，截至目前，我市建成2个城市医疗集团、17个县域医共体、15个专科联盟、2个远程医疗协作网，联通235家医疗卫生机构，整市推进20家县级公立医院和161家乡镇卫生院医共体建设，全部推行县镇村一体化管理模式，汉阴“1522”医共体模式入选全国典型案例，得到中省肯定。通过市级医院带动县级，引导患者向县域回流，县级医院带动镇级，引导小病向基层回流，家庭医生签约带动村级，引导慢病患者做好健康管理。累计派出专家到县级医院坐诊查房、手术带教3千余人次，对县以下开展远程诊疗服务24万余例次，帮助60%以上的乡镇卫生院开展了一批新技术和新的服务项目，80%以上的乡镇卫生院实现了DR拍片“基层检查、上级诊断”。

四、以业务技术培训提高基层医疗服务水平。积极组织开展各类卫生人才培训。开展全市基层卫生人才专项培训，2018年我市实施基层卫生人才培训项目至今，累计争取中省资金930多万元，采取请进来、送出去，线下+线上的方式，组织2913名乡镇卫生院（社区卫生服务中心）骨干人员及村卫生室乡村医生分别在市中心医院、西安交大一附院、县级医院等机构开展为期7天到1年时长不等的实践培训。每年投入20多万元组织近400名市、县、镇、村从事基层基本公卫业务人员开展围绕国家基本公共卫生项目服务规范的专项培训，每年组织200多名乡镇卫生院中医馆卫技人员到市中医医院开展中医诊疗理论知识+实操培训。今年，我委印发《2023年镇村医务人员新冠病毒感染防控知识培训方案》，分市县两个层面、采取线上+线下方式对全市镇村两级医务人员的新冠病毒有关知识培训达到全覆盖。通过分层次、有重点的培训培养，全面提升了全市基层医疗卫生服务水平。

感谢您对我市基层卫生事业的关心和关注！

 对政协安康市五届二次会议第26号提案的答复函.ofd