医保扶贫政策标准

一、习近平总书记关于实现“基本医疗有保障”是如何强调的？

答：实现基本医疗有保障主要是所有贫困人口都参加医疗保险制度，常见病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活过得去。（2019年4月16日，习近平主持召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会讲话强调）

二、医保扶贫工作目标是什么？

答：按照《陕西省医疗保障扶贫行动实施方案》（陕医保发〔2019〕8号）文件精神，到2020年，农村建档立卡贫困人口（简称贫困人口）全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助范围，贫困人口医疗保障受益水平明显提高，医保基金使用效率显著提升，各项医疗保障制度可持续发展。

三、什么是政策范围内住院医疗费用？

答：按照《关于进一步规范医保扶贫倾斜政策标准和报销规则的通知》（陕医保发〔2019〕18号）文件精神，是指符合全省城乡居民基本医疗保险使用的三大目录（《陕西省基本医疗保险药品目录》《陕西省基本医疗保险诊疗项目目录》和《陕西省医疗服务设施目录》）中发生的住院医疗费用，不包含应由个人自付费用及住院报销起付线费用。个人自付费用：是指符合三大目录需个人负担的费用。

四、什么是一般诊疗费？

答：按照《关于基层医疗卫生机构一般诊疗费项目价格及有关问题的通知》（陕价行发〔2011〕118号）文件精神，将基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。

五、财政补贴贫困人口参加城乡居民医保政策是如何规定的？

按照《陕西省医疗保障扶贫行动实施方案》（陕医保发〔2019〕8号）文件精神，对特困人员参保缴费给予全额补贴，对农村建档立卡贫困人口、最低生活保障对象、农村贫困残疾人等贫困人口参保缴费给予定额补贴。继续按照《关于进一步明确健康扶贫相关政策的通知》（陕卫规划发〔2018〕49号）确定的补贴政策，由省财政按每人每年45元定额补贴，市县财政补贴标准由市县自行确定，补贴后剩余部分由贫困人口自己缴纳。省级财政部门要及时划拨参保补贴资金，加大城乡居民医疗救助对深度贫困地区倾斜力度，按照规定足额安排补助资金并及时拨付到位。

六、对贫困人口医疗保障政策有哪些？

按照《陕西省医疗保障扶贫行动实施方案》（陕医保发〔2019〕8号）、《关于进一步规范医保扶贫倾斜政策标准和报销规则的通知》（陕医保发〔2019〕18号）文件精神，城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助制度对建档立卡贫困人口全覆盖。建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险。

(一)建档立卡贫困人口住院治疗，统一执行各统筹地区现行的各级医疗机构( 含乡镇卫生院 )住院报销起付线标准。

(二)建档立卡贫困人口大病保险报销起付线标准，按照各统筹地区现行城乡居民大病起付线降低 50％执行，支付比例提高5个百分点，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。

(三)建档立卡贫困人口在一级医疗机构(含乡镇卫生院)住院报销，只进行基本医疗保险费用报销( 第一重报销 )。

(四)建档立卡贫困人口在二级以上医疗机构住院，政策范围内住院医疗费用报销比例在基本医保(第一重报销)、大病保险(第二重报销)、医疗救助(第三重报销)的任何一重保障报销达 到 80％以上的，不再启动后续报销。政策范围内 住院医疗费用经基本医疗保险和大病保险报销后达不到80％的，纳入医疗救助按规定比例报销(不超过相应的医疗救助年度限额)。原则上政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险助三重保障报销后，比例控制在85％以内。