紫阳：新农合2013年方案呈现七大特点

2013年第19期（总第159期）
安康市深化医药卫生体制改革领导小组办公室       2013年4月16日

紫阳：新农合2013年方案呈现七大特点

       为有效减轻农民群众医疗费用负担，提高基金使用效率，扩大受益面，推进新农合制度建设，紫阳县管委会经深入调查、科学测算，出台了2013年新农合补偿方案。新方案呈现七大特点：
       一是提高特大病补助金额。每人每年特大病补助提高到15万元。对象为已享受合疗报销，民政等其他渠道救助后，个人负担费用仍然巨大，其个人自负住院费用合规部分纳入救助范围，按比例救助。
       二是提高住院报销比例。镇级定点医院不设起付线，报销比例90%（中草药及针灸部分报销比例95%）；市县内二级定点医院，起付线200元，报销比例为合规费的80%（中草药及针灸部分报销比例90%）；市内三级医院，起付线500元，报销比例为合规费的55%（中草药及针灸部分报销比例65%）；省内定点三级医院，起付线3000元，报销比例为合规费的55%；省内定点二级医院，起付线2000元，报销比例为合规费的65%；在省内非定点医院及省外民营医院就诊的费用一律不予报销。外出务工人员因急症在外地就医的，报销比例参照本地相关医院级别降低10个百分点。每人每年住院补助封顶线为13万元。
       三是加强了对传统医药的支持力度。提高了住院费用中的中药汤剂与针灸项目费用报销比例。
       四是提高了门诊统筹补偿标准。参合农民在本镇辖区内的镇、村定点医疗机构就诊，按年人均100元设置限额，80%报销。年度门诊药费实行家庭封顶制，以户为单位使用，不滚存，不结转。年使用限额为：家庭参合成员数×100元。
       五是完善了尊老爱幼工作。65周岁以上参合农民每人600元全口义齿修复；参合农民80周岁以上、90周岁以上住院患者在各级定点医院住院报销比例分别为80%、90%。参合五保户在县，镇级定点医院住院产生的合规医疗费用，报销比例为90%。新生儿出生当年可以随母参合报销。
       六是拓宽了新农合药品目录范围。县、镇药品“三统一”目录内药品全部纳入新农合报销。
       七是加强了定点医疗机构监管。对医院实行诚信等级评价制度，将诚信等级与医院资格审查和协议违约金挂钩。坚持“四合理”（合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费）。严格控制三项指标，即平均住院费用，药占比、检查阳性率。